核酸时代：减瘤性肾切除术何去何从？

消化道细胞膜癌是常见的泌尿系，随着诊治低水平的提高，风湿热的穴居率逐渐提高，但左右有 30% 的风湿热病征在确诊时已出现远处移转到。移转到适度风湿热的预后不佳，里面位穴居期仅为 6～10 个年末。如何提高移转到适度风湿热的预后也是流行病学研究工作的重点。

生长因子一时期，减瘤适度消化道截肢术牵头干扰素是标准放射治疗

在生长因子一时期到来此前，移转到适度风湿热（mRCC）是否有必需在行减瘤适度消化道截肢术一直长期存在相当大的争议。1978 年，Dekernion 断定单纯在行减瘤适度消化道截肢术并不能提高 mRCC 病征的基本上穴居率。在此后的短时间从前，减瘤适度消化道截肢术作为一种视而不见适度技术手段，来作缓解原发灶相关症状。上世纪 90 世纪末，IL-2 和 IFN-α开始作为移转到适度风湿热的队内放射治疗方案，人们开始重新同样减瘤适度消化道截肢术的依赖性。

2001 年，宾夕法尼亚州和欧洲的两项大规模 RCT 研究工作辨认出，对于移转到适度风湿热，减瘤适度消化道截肢牵头 IFN-α放射治疗的里面位穴居时间为 13.6 个年末，而仅用 IFN-α放射治疗小组为 7.8 个年末，牵头放射治疗使病征穴居期平大多拉长了 5.8 个年末, 生还危险适度提高 31% 。该研究工作还结果显示病征切除术生还率为 1.5%，肺炎的肥胖率为 20%，98% 的病征术后可不感兴趣系统适度放射治疗。由此，减瘤适度消化道截肢牵头干扰素带进移转到适度风湿热的队内放射治疗工具。

回顾适度研究工作辨认出：减瘤适度切除术牵头凋亡放射治疗可以改善移转到适度风湿热的预后

随着多靶点酪氨酸激酶抑制剂、抗血管内皮细胞膜介素酵母等多种本品应用于流行病学，移转到适度风湿热的放射治疗由生长因子一时期转至化学键凋亡放射治疗一时期，mRCC 病征的无疾病进展期、里面位穴居期大多获得拉长和提高。

在意味著移转到适度风湿热的化学键凋亡放射治疗一时期，病征是否并不需要不感兴趣减瘤适度消化道截肢切除术随即带进人们争论的热门话题。由于缺乏 1 类证据，减瘤适度消化道截肢术在移转到适度风湿热放射治疗里面的地位受到揣测。道理很简单，生长因子在移转到适度风湿热里面的依赖性很受限制，因此，牵头减瘤适度切除术可以带来更加多的受惠，可以起着 1+1 = 2 的特性。

而凋亡泻药的特性远远优于生长因子，有了凋亡泻药，再继续定立减瘤适度消化道截肢切除术看看「画蛇添足」？

一项大型回顾适度研究工作辨认出在行减瘤适度消化道截肢的 mRCC 病征比亦然从 1993 年的 29% 攀升 2004 年的 39%，而从 2005 年开始快速增长上升。而 2005 年恰好是第一个被 FDA 批准用于放射治疗中期风湿热的凋亡本品—索艾利尼该公司的时间。

流行病学文献资料结果显示在凋亡本品放射治疗一时期，不感兴趣减瘤适度消化道截肢病征的里面位穴居期显着提高（19 年末：13 年末），而没不感兴趣减瘤适度消化道截肢病征的里面位穴居期提高不显着（4 年末：3 年末）。虽然在凋亡放射治疗一时期，减瘤适度消化道截肢有快速增长上升的21世纪，但是减瘤适度消化道截肢仍能显著提高病征的里面位存活期。

国际移转到适度消化道细胞膜癌数据库（IMDC）对 20 个放射治疗里面心的 1658 亦然 mRCC 病征的流行病学文献资料展开回顾适度分析，其里面 982 亦然病征在行减瘤适度消化道截肢，676 亦然病征没在行减瘤适度切除术。所有病征大多不感兴趣凋亡本品放射治疗，其里面 72% 的病征运用于舒尼替尼。该研究工作辨认出减瘤适度消化道截肢小组病征的里面位总穴居期为 20.6 个年末，而没在行减瘤适度切除术小组病征的里面位总穴居期为 9.5 个年末，4小组有显著关联。

RCT 研究工作结果：减瘤适度切除术没带来受惠

2018 年，评估减瘤适度切除术在移转到适度风湿热里面依赖性的多里面心、随机、前瞻适度的 CARMENA 研究工作公布了研究工作结果。研究工作总共确立 450 亦然移转到适度风湿热病征，随机总称舒尼替尼小组和减瘤适度消化道截肢+舒尼替尼小组，里面位随访 50.9 年末。

研究工作辨认出，舒尼替尼小组的里面位总穴居期为 18.4 个年末，消化道截肢+舒尼替尼小组里面位总穴居期为 13.9 年末；舒尼替尼小组不劣于消化道截肢+舒尼替尼小组。4小组的反应率和无进展穴居率关联也无统计学意义。这意味著对于移转到适度风湿热，舒尼替尼单独放射治疗的特性并胜于减瘤适度消化道截肢+舒尼替尼。

尽管大量的回顾适度研究工作断定，在凋亡放射治疗一时期，对移转到适度风湿热病征定立减瘤适度消化道截肢切除术可以改善病征的预后，但多里面心的前瞻适度研究工作结果并没辨认出减瘤适度切除术可以带来穴居受惠。

对于里面国这样的发展里面国家，在放射治疗时也并不需要同样经济因素。由于凋亡本品的高昂额度，迄今仅仅带进一小 mRCC 病征的放射治疗同样，而减瘤适度切除术的额度造就雪上加霜。如果无法带来穴居受惠，减瘤适度消化道截肢术造就「赔了夫人又折兵」。也许，凋亡放射治疗才是迄今 mRCC 的最佳同样。

引文

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2. Flanigan RC, Salmon SE, Blumenstein BA, et al. Nephrectomy followed by interferon alfa-2b compared with interferon alfa-2b alone for metastatic renal-cell cancer. N Engl J Med.2001; 345: 1655–9.

3. Heng DY, Wells JC, Rini BI, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with synchronous metastases from renal cell carcinoma: results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium. Eur Urol. 2014; 66(4):704-10.

4. Conti SL, Thomas IC, Hagedorn JC, et al. Utilization of cytoreductive nephrectomy and patient survival in the targeted therapy era. Int J Cancer.2014; 134(9):2245-52.

5. Méjean A, Raud A, Thezenas S, et al. Sunitinib alone or after nephrectomy in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2018; 379(5):417-427.