穿孔搬移治疗远端胫穿孔关节周围穿孔不连

颈椎穿孔不连是很多创伤科心理医生经常碰到的难题，放射治疗法则包括一期自体穿孔植穿孔、带肾脏的游离膝部移植、演化成介导薄膜后植穿孔（如Masquelet新科技）或穿孔移去等，脊椎融合或失明也是放射治疗选项。距腔骨脊椎2cm内的操作者颈椎脊椎远处穿孔不连因其操作者穿孔块一般来说极小，较难打进铰链，所以很多时候一般来说的一般来说法则很难料到。

纽共约特殊开放性妇科医院的身体缩减和比较简单整修妇科的 Patrick C.Schottel博士，用作基本开刀所有的不脊柱或细菌感染的颈部、身体短缩、Taylor另有一般来说架引阶段开放性近末端颈椎缩减的手奥义后形式，对3名患儿的操作者颈椎脊椎远处手肘不脊柱（OTA/OA 43.A1－A3）拟定了危在旦夕开放性手奥义后。患儿超过年龄51.3岁，最初手肘之另有为开放开放性手肘。超过的截穿孔间距和操作者脊椎穿孔块的间距分别是5.1cm和1.8cm。超过随访短时间3.2年，所有患儿之另有穿孔开放性脊柱并亦然常短距离。颈椎远侧末端没有出血（备注1）。文章发备注在JOT时尚杂志上。

备注1：

患儿奥义以前完善查体及CT检查和（布1），完善血常规、CRP、ESR等检验。操作者颈椎引CT三维整修检查和（布2）。

布1.患儿奥义以前的亦然（A）褐（B）面拍照，说明了臀部内翻睾丸。腔骨腧穴（C）和侧位（D）X片说明了穿孔不连。

布2.奥义以前冠状面（A）和矢状面（B）说明了紧邻腔骨脊椎处的颈椎操作者穿孔不连。

手奥义后时患儿直立于可投影的手奥义后台上，用作原圆锥或标准的以前下侧圆锥（布3），引穿孔薄膜下剥离，根据奥义以前X片，在穿孔不连的相与末端，分别打进1.8mm的克氏垫，克氏垫重直于颈椎直线（布4）。用作摆镰开刀所有的穿孔不连的颈部，请注意使切面交叉于先以前打进的克氏垫（布5）。添加截下的颈部及远处的的组织还给病理检查和（1份）及细菌培养（5份）。对于截面上嫌犯失活或细菌感染的穿孔的组织应完全开刀。截面上的硬化穿孔以1.8mm克氏垫钻孔或用锐利穿孔凿凿成鱼鳞状。

布3.奥义中都拍照说明了清创后颈椎操作者演化成穿孔缺损。

布4.奥义中都投影下分别在穿孔不连的两末端打进垂直于颈椎直线的克氏垫。

布5.细菌感染及不脊柱的颈部整块开刀，膝部也引截穿孔后的拍照。穿孔薄膜剥离器看做残存的颈椎操作者。

用作另有侧圆锥显露膝部，在投影的辅助下，将膝部除此以外相应间距以最简单颈椎（布6）。终究冲洗所有圆锥，适度利尿带利尿。开刀失活及或许细菌感染的骨骼、窦道等。静脉用作抗病毒，逐层缝合圆锥。

布6.颈椎细菌感染穿孔不连整块开刀及膝部完全相同截穿孔后的投影所闻。

随后将155mm的全环中都放到穿孔缺损近末端10－12cm处，从另有向内打进克氏垫，演化成张力一般来说，自颈椎以前下侧打进两枚6.0mm的羟基磷的半螺纹钉以提高环中都的稳固开放性。环中都的大小以身体的窄为基础，环中都与皮肤之间最佳最远共约为二指。

操作者置入三根张力开放性克氏垫。打钉时均需请注意操作者颈部一般来说缺少并且请注意不致伤及后下侧的肾脏脊髓。于操作者放置全环中都。相与两枚要垂直于颈椎直线。为提高操作者的稳固及能不致内翻睾丸，另加一个两枚克氏垫的足环中都，一根打进跟穿孔体，一根打进距穿孔颈。

随后在投影下观察相与末端位置极佳后，连接6根环中都间的铰链。将颈椎短缩共约2－3cm（布7），这种程度的短缩不就会引起圆锥或肾脏脊髓出血。剩下的穿孔缺损以3mm/天的平均速度渐渐短缩并加压。

布7.奥义后相与末端全环中都一般来说并短缩2cm后的亦同（A）和侧位（B）X片。

奥义后第6周开始引近段颈椎缩减。于近段颈椎干骺末端放置155mm的2/3的口部环中都，口部位于第4、5铰链中都间，环中都以两枚张力克氏垫及两枚6.0mm的羟基磷的半螺纹钉一般来说。近末端两环中都间放置铰链，之后引颈椎截穿孔，请注意保护远处的穿孔薄膜及骨骼。冲洗并缝合圆锥。

奥义后患儿可以短距离。奥义后第7天以1mm/天的平均速度开始重联。重联更进一步中都复查站立位的髋－腔骨X片，随时调整重联方向以纠亦然原先发挥作用的睾丸。

添加另有一般来说架短时间均需根据以下几个上都的备注现来立即：穿孔于是又生的CT备注现、另有一般来说架的总时长、重联成穿孔的间距、否必须额另有的一般来说形式如缩减后用作髓内垫一般来说（布8）。

布8.另有一般来说架移取除后引LATN（Lenghtening And Then Nailing）一般来说（A）亦同（B）侧位X片。（C）臀部马克士威位说明了双臀部等长。

Ilizarov另有一般来说架及重联成穿孔相当多用于创伤后整修，是身体平均长时的穿孔缩减、泌尿道穿孔不连演化成的穿孔缺损、成角及旋转睾丸、脊椎挛缩、更为严重骨骼损伤的手肘稳固等上都的最主要工具。本文中都的手奥义后法则可以在放射治疗穿孔不连及去除细菌感染的同时对腔骨脊椎穿孔不连引危在旦夕开放性手奥义后及身体缩减。

当成放射治疗泌尿道穿孔不连伴穿孔缺损，Masquelet新科技是最流引的手奥义后法则，它要求手肘节段稳固，才能在穿孔水泥spacer远处演化成引导薄膜。颈椎操作者穿孔块过于浓密使得铰链无法得势，因此铝制及髓内垫等一般来说法则都很难用作。而用作环中都状另有一般来说架+小直径的张力开放性克氏垫一般来说是此类型手肘一般来说的最佳法则。有文献报道一期颈椎短缩可一般来说的最大最远是3－4cm，本手奥义后法则中都颈椎一期短缩2－3cm，奥义后以3mm/天的平均速度最后短缩，这样就不致了过度短缩引起的出血。

本文手奥义后法则的特点在于先短缩然后于是又缩减的有系统处理，而不是上半年的法则（如穿孔移去新科技）。其创新点是在短时间中将细菌感染开刀及短缩手奥义后和近末端的缩减截穿孔进引分离出来；并且如上半年引近末端颈椎截穿孔，如操作者穿孔不连放射治疗出现不可不致结果时，就会对年方失明造成干扰。另另有有系统的手奥义后法则极大的延长了操作者穿孔块的联结短时间，尽或许的不致了后期操作者联结部位的于是又次植穿孔。并可以通过髓内垫一般来说的法则，延长用作另有一般来说架的总短时间。

查看信源IP