移植手术技巧：微创后入路颈椎间孔减压术

TA后入东路腹椎除此以外中所空缺血性奥义疗法腹神经根压迫病征精准度显著，且在临床上得到了普遍性的应以用。该手奥义方式与传统的开放手奥义相比，能明显减轻奥义后疼痛，有效性减不算奥义中所出血，还能变长病患者住院一段时除此以外。而且，该手奥义对周围结节的损伤较不算，不利于病患者奥义后康复。

近日，宾夕法尼亚州沃恩大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上文章，简要介绍了通过指导工作枪身引TA后入东路腹椎除此以外中所空缺血性的手奥义方法及流程，供人有为借鉴和参考。

手奥义适应以证

1. 单/多节段髓核单纯瞬或髓核中所央山边瞬者；

2. 单纯性足部牙高而所造成的椎除此以外中所空窄；

3. 前入东路腹腰部摘除奥义、重建奥义及腹椎融合奥义后，仍有持续的神经根高而病征者；

4. 存在前东路手奥义禁忌证者。（鼻腔切开手奥义近代史、腹前区有放射痛者、躯干毛发病毒感染）

手奥义禁忌证

1. 腹腰部中所央型瞬或有穿孔赘产生者；

2. 椎管窄日后加的脊髓损伤者；

3. 后纵韧带穿孔化者；

4. 脊柱侧弯者；

5. 脊柱不稳者。

奥义前立即

本手奥义所只需的手奥义容器械有：显微镜或扫描目镜；C 前臂折射机体；连续扩张容器；指导工作枪身（直径 16-21 mm 不等）；外周被咬穿孔铁环及椎板被咬穿孔铁环；向左及向后成角的小刮匙；高速切割等。

奥义前应以一般来说病患者腹部（自荐应以用于梅氏见下文一般来说架或 Garderner-Wells 铁环一般来说），俯卧位，使病患者出口处于头高 30°偏移特伦伯氏位，腹部渐过屈以使得腹椎后侧结构更好双臂。

C 前臂机体及其显示容器应以安放护士及手奥义口腔对侧。

手奥义技巧

1. 定位：

本手奥义应以用于局部浸润。可以 C2-C7 棘牙为消化道logo，并在 C 前臂折射下从侧位影像上定位日后加节段，然后在日后加额角的棘牙门楣本站稍侧边做好标示。

2. 手奥义突起：

首到时，在额角病因前端，距门楣本站侧边 5 到 10 mm 出口处作一长 10-15 mm 的纵形突起。切开毛发后，日后纵引切开深部的筋上皮细胞，突起大小应以与毛发突起大小相反。

3. 显现出手奥义口腔：

首到时，用手指或钝容器钝性分离脊柱山边的肌肉，然后在折射正向下减慢将枪身伸向至额角侧边的穿孔面（如三幅 1），然后在折射下正确安放联接环。

三幅 1. C 前臂折射下可见到时于扩张容器伸向至额角侧边

提醒，应以使得枪身在头尾一段距离上安放腰部中所央顶端，在前端边一段距离上安放椎板与足部面连接出口处（应以在折射下确认，如三幅 2），联接应以与手奥义台环手里锁定。接着，应以用于电刀外科手奥义局部的结节以去除侧块及椎板与足部面连接出口处。最后，应以用于小刮匙探明椎板除此以外隙并移去胡韧带的侧边深达。

三幅 2. C 前臂折射下确认指导工作枪身取用目标除此以外隙

4. 外科手奥义下足部牙：

应以用于高速切割外科手奥义近端下足部牙的前端 1/3，直至去除操作者额角的上足部牙（以看见足部穿孔质为宜，如三幅 3）。

三幅 3. 枪身中所所见，外科手奥义下足部牙及去除上足部牙，箭头出口处为足部穿孔质

5. 外科手奥义上足部牙：

到时应以用于高速切割或椎板被咬穿孔铁环外科手奥义去除的上足部牙前端部分（如三幅 4），然后将上足部牙削薄。

三幅 4. 指导工作枪身中所所见，外科手奥义上足部牙

之后，应以用于 1 mm 的椎板被咬穿孔铁环或向后侧成角的刮匙外科手奥义腹侧大脑皮质，这样经过显现出及缺血性出口处理事件后，可中止神经根侧边的压迫（如三幅 5）。

三幅 5. 指导工作枪身中所所见，神经根侧边中止压迫

6. 探查神经根：

将移去容器的出发点调整好以后，用它沿着腹侧一段距离对神经根展开探查，看应该残留有腰部碎裂及碎穿孔片。若见神经根搏动，说明神经根已得到适度缺血性（如三幅 6）。

三幅 6. 以 C5 为例，手奥义启动后精准度示意三幅

7. 止血与压平：

在压平喉咙前，到时应以用于一定浓度的生物活性素及止血药灌入喉咙。考虑到腹椎退东路手奥义可能并发感染，只需对手奥义突起展开多层压平。

肾衰竭及奥义后出口处理事件

1. 起因突起深达感染时，一般可口服生物活性药物展开疗法。如果感染还未得到操纵甚至往冰冻肆虐，只需灌入突起及清创。

2. 起因硬式脊上皮细胞撕裂时，在奥义中所发现最简单胆固醇、肌肉或混合物展开延展，之后日后用纤维蛋白高密或合成密封高密对撕裂出口处展开补救。若硬式脊上皮细胞撕裂较大造成脑脊液溢出时，可在溢出出口处置管竖井 2-3 日。此外，还用极不算数病患者会起因假性硬式脊上皮细胞膨出或在消化道产生瘘管。

3. 在展开神经根探查或者外科手奥义神经根前方的穿孔性结构时，可能会造成奥义后起因与此相关神经根麻痹。都有是 C5 神经根的南北向十分宽阔，且 C5 神经根侧边与硬式脊上皮细胞腺体的夹角十分空旷，在此出口处很难以认清神经根，从而造成奥义后注意到与此相关神经根麻痹。此证通常在奥义后 24-48 每隔内起因，一般采取极端疗法日后可。

提醒事项

1. 奥义中所病患者取站立时，一般只需要监测动脉血压以避免血压过低，同时自荐应以用于多普勒MRI到时于防空气栓塞；

2. 同时展开多个节段缺血性时，只需到时在椎板中所部的位置做突起，方日后对下位椎板展开缺血性；

3. 展开双侧椎除此以外中所空缺血性时，多采用门楣毛发突起。这样可以产生毛发活瓣，方日后移动展开双侧的门楣山边突起；

4. 容器械在认清穿孔面时应以格外用力，以免戳穿椎板伤及脊髓；

5. 启动对下足部牙前端 1/3 的打磨后，只需仔细分辨前端及末端，以免后续操作时起因错误。

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