79 岁的陈凯歌于 3 月底 12 日在 Facebook 上发的一篇文章（寄给哥哥和女儿的一封新闻稿）引起了热议，大致意思是嘱咐母女一旦自己患救治渴望渺茫的重得病，一定不让再以外力送医。
这种价值观至今对于很多人来讲仍难以接受。「没法眼睁睁抱着他死」、「哪怕有一丝渴望，哪怕砸锅卖铁也要去救」「只要还有一口气在，我们就没有打消疗程」，这些言行眼科医生每天都能听受益。
作为非医疗保健领域从业员，有人仍未认识到「死马当活马医」的时期应该成为过去；那么，作为一名眼科医生，当面对某种属于自己疗程价值观，你能否客观地推论其先进与否，能否幸而地申明的文化呢、丢弃对立的腐朽认知呢？
你可能会怀疑：在疗程价值观上，大体上差别会有那么大吗？
答案是肯定的。今天请跟着普以外君朋友们回顾下历史文化，看看前列腺癌以外科疗程转变的息息相关，渴望能对大家的思维认识提升或多或少渴望。
在前列腺癌的以外科疗程价值观转变史中有个奇怪的震荡，即在「矛盾」中前进：
刚开始是「由小到大」：从单纯切除妖术，到根治妖术，再到可耐受的最小切除妖术（值得一提的是是不断扩大根治妖术）；
自此进而转变为「由大到小」：随着对哮喘认识的提升和对简洁要求的提升，逐渐转变为治果有义务下的最小切除妖术，即保猪妖术。
巨大变化的根基——循证医学的推动。
初识前列腺癌
Virchow 经过对头颅来进行得病理解剖的研究课题，提出前列腺癌发源地导管视网膜并沿着筋膜和腹膜播散的概念。
这一概念完以外不同于 Gallen 的体液致得病现代科学，看来前列腺癌是一种局限性哮喘，可以通过切除妖术治愈，为 19 世纪末和 20 世纪的前列腺癌以外科疗程奠定了概念的框架。
前列腺癌根治妖术
Halsted（平面图 1）于 1894 年提出前列腺癌根治妖术：切除区域内以外+胸大小肌+缘窝脂肪组织。
平面图 1 Halsted
其根据是 Virchow 现代科学（前列腺癌移到的解剖模固定式），即由原发移到至周边地区视网膜细胞后，再侵入泌尿系统再次发生噬行移到。
其这一切除妖术方固定式（平面图 2）使前列腺癌 5 年患得病率由 10%～20% 提升到 35%～45%，角化的中风率被降到了 10 % 以下。
平面图 2 Halsted 施行的前列腺癌根治妖术右下
这在当时闻名是前列腺癌以外科疗程的里程碑。
前列腺癌不断扩大根治妖术
前列腺癌根治妖术让以医师得意亲吻了 40 年，然而疑虑早就渗入了，即：比较一部分根治妖术后的得病患再次发生了肋骨河边的中风。
到底是什么或许呢？自始该妖术固定式并不能明白「根治」？
只不过早在 1918 年，Edward Philip Stibbe 就注意到：在头颅解剖中，在紧贴着皮下以外脂肪层的肋骨河边肋间隙，还分布区着以往常被人无视的内猪视网膜细胞。
前列腺癌根治妖术得病患妖术后肋骨河边中风，显然是内猪视网膜细胞受到了骚扰，并不能受益根治。
基于此，Margottini（1949）和 Urban（1951）分别提出了前列腺癌不断扩大根治妖术：根治妖术合并皮下以外和皮下内搬运内猪视网膜细胞（平面图 3）。
平面图 3 前列腺癌根治妖术，平面图示需清除的内猪视网膜细胞
换装的前列腺癌根治妖术
研究课题注意到，前列腺癌不断扩大根治妖术与前列腺癌根治妖术远比，得病患无得病存活率并没明显提升。相反，得病患与世隔绝准确性明显下降，心肌梗死也明显增多。
为提升得病患与世隔绝准确性、减少心肌梗死，Auchinclass 在 1950 年提出保存胸大、小肌的前列腺癌换装根治妖术Ⅰ固定式，Party 提出切小肌、保存胸大肌的前列腺癌换装根治妖术Ⅱ固定式。
NSABP B-04 的测试在 10 年随访计划进行后出炉结果：临床视网膜细胞有性的前列腺癌得病患随机接受 Halsted 切除妖术、以外猪切除+缘视网膜细胞前列腺癌、以外猪切除+后期视网膜细胞搬运妖术，整体存活率和无得病存活率无显著关联性，但换装根治妖术后的人形精准度和上肢功能占优势。
平面图 4 换装的前列腺癌根治妖术右下
这项研究课题是前列腺癌疗程的另一个里程碑，肯定了换装根治妖术的地位，为增加切除妖术区域内缺少早先。
前列腺癌保猪切除妖术
20 世纪 80 年代，Fisher 提出，前列腺癌是一种以外身性哮喘，原发灶和周边地区视网膜细胞的处理方固定式都不因素得病患的存活率，为保猪切除妖术缺少了早先。
平面图 5 Fisher 博士
现代前列腺癌试验一同组（EBCTCG）对 28405 实有得病患来进行 Meta 分析，换装根治妖术与保猪妖术得病患的角化中风率分别为 6.2% 和 5.9%，两者无明显统计学关联性。
2002 年出炉的 NSABP B-06 与西班牙米兰试验随访长达 20 年，证实现代前列腺癌行保猪妖术加前列腺癌与切除切除妖术同样的精准度。
平面图 6 对于不同方位的保猪切除妖术右下
以上的测试结果说服力赞同，保猪妖术成为了现代前列腺癌得病患的首选，猪腺以外科进到「保猪时期」。
视网膜细胞解剖妖术
20 世纪 90 年代初，Krag 和 Giuliano 等分别报道了前哨视网膜细胞解剖在前列腺癌疗程的成功应用，使 60%～75% 的缘视网膜细胞有性得病患免于视网膜细胞搬运妖术，进一步提升了前列腺癌得病患的与世隔绝准确性。
平面图 7 视网膜细胞搬运妖术区域内右下
ASCO、NCCN、St.Gallen 等大多指出，SLN 解剖关键技妖术比较简单、安以外、确实，可以消除 ALND 造成了的各种心肌梗死，对有 SLN 解剖妖术适应证得病患的缘窝视网膜细胞分期应首选 SLN 解剖。
医学关键技妖术和价值观在飞速转变，眼科医生的专精只有总括，才能不落伍。说是看来，当前最迫切的事情，须要改变保猪治果不如根治妖术的见解。
本文作者：佛山市禅城中心医院普以外科邹海涛，首发于「普以外时间」感谢独家授权。
概述
1.Robbins GF (1984) Clio chirurgica: the breast. Silver girl, Austin, Tex.
LeDran HF (1757) Memoires ec un précis de plusieurs observations sur le cancer.Mem Acad R Chir 3 : 1–54.
2.Martensen RL (1994) Cancer: medical history and the framing of a disease. J Am Med Assoc 271 : 1901
3.Halsted WS (1894) The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894.Ann Surg 20 : 497–455.
4.Veronesi U, Cascinelli N, Mariani Let al (2002) Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 347 :1227–1232
5.Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al (2002) Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 347 : 1233–1241.
6. JA Urban，HW Baker Radical mastectomy in continuity with en bloc resection of the internal mammary lymph-node chain; a new procedure for primary operable cancer of the breast《Cancer》, 1952, 5(5):992-1008
7. WS Halsted ，A Clinical and Histological Study of certain Adenocarcinomata of the Breast: and a Brief Consideration of the Supraclicular Operation and of the Results of Operations for Cancer of the Breast from 1889 to 1898 at the Johns Hopkins Hospital.《Annals of Surgery》, 28(5):557-576。
7. Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM, et al. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg. 1994;220:391–401.
注：本文中配平面图来自网络。
撰稿人： 程培训相关新闻
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