牙医汇报病历
息肉，男，48h。因「疯狂 1 天，发作 1 次」病倒。胎龄 29 周，其母分娩腹水、先兆子痫，剖宫产娩出，非常少在产前 12h 用用药 1 次。羊水甜美。Apgar 打分 1 分钟 5 分，5 分钟 7 分，10 分钟 8 分。外祖母体重 950 g，转 NICU，获取 NCPAP 吸氧等，剧痛受虐减轻，外祖母 2h 获取肺部血液透析-肺表面活性液体-拔管-继续 NCPAP。外祖母 24h 开始有规律疯狂，发作 1 次，表现为「双眼凝视、颈部强直」，持续 1 - 2 分钟减轻。
查体：产妇自是，反应一般，无醒目贫血征伐，无多血质外自是。前囟 0.5 cm×0.5 cm，宽广、稍微恶化。双眼等大等圆约 2 mm，对光反射光稍微鲁莽。头带吸氧下无醒目青紫，心肺有异及醒目异常。腹软，肝肺圣若望下未及。肌张力减低，爱人反射光、吸吮反射光减弱。
辅助检查：外祖母 8h 颅脑巨噬细胞 B 激：确有醒目异常。外祖母 36h 颅脑巨噬细胞 B 激：室管上皮巨噬细胞下尾状氘尾部及侧纵隔下巴见强水声。脉络丛增粗，水声过多，大面积醒目，尤其在后角处醒目。纵隔扩充。再次查头上 CT：纵隔四周-纵隔内囊肿。过氧化物种系统无异常。
病倒病因：1. 早产颅内囊肿 (产妇纵隔四周-纵隔内囊肿，III 度)；2. 早产呼吸窘迫综合征伐；3. 产妇，激低外祖母体重儿，等于胎龄儿
下一步管控：苯巴比妥负荷使用量、维生素 K1 3 mg、血凝酶、头带吸氧，时序监控颅脑巨噬细胞 B 激。
主任提回答实习医生
1. 回答：从发育和生理学某种程度，为什么产妇可不致遭遇颅内囊肿？
答：胎龄 32w 此表的产妇，纵隔四周的室管上皮巨噬细胞下及小脑巨噬细胞软神经组织下的表面层均年代久远胎盘亦非巨噬细胞内 (germinal matrix，GM)。GM 是未成熟的肺泡线下，其内上皮巨噬细胞非常少 1 层上皮巨噬细胞，缺少胶原和刚性纤维保持平衡。
当横膈上皮巨噬细胞压接二连三升颇高时，可乃是成了肺泡撕裂引来室管上皮巨噬细胞下囊肿，囊肿向内可穿破室管上皮巨噬细胞带入纵隔内引来纵隔内囊肿；血液外渗可传播至纵隔四周的白质。
GM 层内上皮巨噬细胞上皮巨噬细胞富含线粒体，耗氧使用量大，对栓塞敏感，可不致引来内上皮巨噬细胞受到破坏囊肿。此处小导管种系统深褐色「U」形汇于 Galen 导管，这种特殊南北，可不致遭遇血流热力学改变，致囊肿及囊肿性脑巨噬细胞梗死。胎龄 32 周以后 GM 层逐步肥大转变成神经巨噬细胞胶质巨噬细胞，构成生后脑巨噬细胞的基本。
2. 回答：从最外的肩膀到最内的脑巨噬细胞组织，解剖骨架有哪些？这些部位的囊肿，你知道哪些？
答：(1) 从外到内依次为：肩膀、帽状腱上皮巨噬细胞、骨上皮巨噬细胞、下颚、硬神经组织、蛛线下上皮巨噬细胞、软神经组织、脑巨噬细胞组织。
(2) 肩膀下血肿、帽状腱上皮巨噬细胞下囊肿、早产头上血肿 (骨上皮巨噬细胞下囊肿)、硬神经组织外血肿、硬神经组织下囊肿/血肿、蛛线下上皮巨噬细胞下腔囊肿、脑巨噬细胞实质囊肿。
主任提回答住院牙医、主治牙医
1. 回答：早产颅内囊肿相似类型有哪些？纵隔四周-纵隔内囊肿按照 Papile 分度法分哪Ⅳ度？
答：(1) 相似类型：产妇纵隔四周-纵隔内囊肿、硬神经组织下囊肿 (严重后颅圆囊肿、下矢状刁囊肿、上矢状刁囊肿)、原发性蛛线下上皮巨噬细胞下腔囊肿、脑巨噬细胞实质囊肿、小脑巨噬细胞囊肿、角化氘区域囊肿。
(2) 纵隔四周-纵隔内囊肿 Papile 分度法，根据囊肿遭遇的发展的过程，依据头上 B 激或 CT 检查分为 Ⅳ 度：
Ⅰ度：单纯室管上皮巨噬细胞下亦非巨噬细胞内囊肿；
Ⅱ度：纵隔内囊肿但无纵隔扩充；
III 度：纵隔内囊肿友纵隔扩充；
Ⅳ度：纵隔内囊肿、纵隔扩充友脑巨噬细胞实质囊肿或遭遇囊肿性梗死。
2. 回答：颅脑巨噬细胞激声在早产颅内囊肿的分析方法效益？
答：早产颅脑巨噬细胞激声采用精神病学囟检查，特点：无创、价廉、比较简单、可床旁进行。对颅脑巨噬细胞为中心部位囊肿 (如纵隔四周-纵隔内囊肿)，具有抗原的病因效益，可时序监控囊肿的叠加，故应颇受欢迎。
对主要常见于于脑巨噬细胞外缘部位的蛛线下上皮巨噬细胞下腔、后颅窝和硬上皮巨噬细胞外等部位的囊肿，早产颅脑巨噬细胞激声不敏感，需 CT、MRI 肺炎。
主任总结
1. 病倒病因：提议病因为「早产颅内囊肿 (产妇纵隔四周-纵隔内囊肿，III 度)」。
2. 病因依据：
(1) 息肉依赖于此表颇高危因素：
胎龄 29 周：请见上述「胎盘亦非巨噬细胞内」。
Apgar 打分 1 分钟 5 分，5 分钟 7 分，10 分钟 8 分，外祖母后剧痛受虐减轻 (缺血栓塞窒息时低氧胆固醇、颇高碳酸胆固醇损害脑巨噬细胞血流的自主适度种系统，转变成压力被动性脑巨噬细胞血流，可不致引来肺泡撕裂/烧伤囊肿；同时低氧、颇高碳酸胆固醇可引来脑巨噬细胞血管扩张，血管内压增加，肺泡撕裂囊肿；导管淤滞、血栓转变成，脑巨噬细胞导管血管撕裂囊肿)。
肺部血液透析、肺表面活性液体分析方法、有规律导管穿刺等均可乃是成浑身种系统血压波动减少，使颅内压深褐色现「涨落」型脑巨噬细胞血流，引来肺泡撕裂而囊肿。
(2) 依赖于颅内囊肿的原发性：外祖母 24h 开始有规律疯狂，发作 1 次。前囟 0.5 cm×0.5 cm，宽广、稍微恶化。双眼等大等圆约 2 mm，对光反射光稍微鲁莽。肌张力减低，爱人反射光、吸吮反射光减弱。
(3) 辅助检查拥护病因：外祖母 36h B 激：室管上皮巨噬细胞下尾状氘尾部及侧纵隔下巴见强水声。脉络丛增粗，水声过多，大面积醒目，尤其在后角处醒目。纵隔扩充。再次查 CT：纵隔四周-纵隔内囊肿。
纵隔四周-纵隔内囊肿 (periventricular-intrentricular haemorrhage，PVH-IVH) 是产妇最相似的颅内囊肿，主要可知胎龄等于 32 周、体重低于 1500 g 的产妇，遭遇时间 50% 在生后第 1 天，90% 在生后 72h 内。因临床「无表征伐颅内囊肿」九成 50% 以上，对于颇高危产妇，提倡基本上颅脑巨噬细胞激声筛查。
提醒产妇 PVH-IVH 可出现合并症：囊肿后梗阻性脑巨噬细胞积水、纵隔扩充所致白质烧伤、纵隔周囊肿性梗死。
提醒早产颅内囊肿特有症状：不明因素的接二连三纤细、贫血和黄疸减轻。
3. 治疗：
(1) 保持一致息肉悠闲，不致搬动、无味转换，保持正常的 PaO2、PaCO2、pH、表面张力及灌注压。采用止血口服，多用维生素 K1。惊厥时获取苯巴比妥止惊，氧疗改善机体继发性栓塞。依赖于颅热力症状者，可视呋塞米。对中枢性呼吸衰竭者可视小剂使用量甘露醇。
(2) 囊肿后梗阻性脑巨噬细胞积水的管控： 强调颅脑巨噬细胞激声时序监控，一旦有受虐减轻趋向于，应予以恰当安全措施鼓励治疗：
获取乙酰唑胺、呋塞米等口服；
连续腰椎穿刺，每日或隔日 1 次，每次放液使用量夙在 8 ～ 10 ml 左右。总疗程一般为 2 周至 1 个年初。此法尚依赖于争议，还应提醒不致继发感染；
「Ommaya 储液囊」纵隔外引流；
侧纵隔-腹腔分流术；
神经巨噬细胞内镜第三纵隔乃是瘘术。
4. 卫生保健回答题
III 级以上 IVH 缺乏特殊治疗安全措施，常留有严重神经巨噬细胞种系统痛楚，因此卫生保健足见举足轻重。卫生保健安全措施如下：
减小早产；
恰当的医疗与医护安全措施 (如集中医护、透气、保持一致悠闲、不致震荡哭闹等，尽使用量降低呼吸机参数，保持血糖稳定，减小颇高渗口服和血管活物的分析方法，保持一般来说稳定的颅内压)；
颇高危产妇，生后 6h 内卫生保健安全措施获取负荷使用量的苯巴比妥，再次获取保持使用量 5 天 (此法应属争议)。
本文作者：华东师范大学附属兖州诊所 颇高翔尾
编辑： 周萌萌相关新闻
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