无创通气辅助困难撤机气管撕开患者成功撤机一例

机械设计支架的撤走是一个重要的药理学问题，药理学上会用的撤机新方法包括：T管停息撤机、短时间段大肠脏负压停息撤机、有创无创序贯专东门设计撤机等，现有研究主要大部分在横膈膜呼吸高血压撤机，而对横膈膜薄片高血压的撤机研究较少。我们借助于无创支架（NPPV）专东门设计1举例横膈膜薄片麻烦撤机高血压最终撤机，现报告如下。

药理学古籍资料 高血压女性，78岁，因“长时间段发烧咯腹痛30+年，心累10年，思维障碍4+h”于2011年7月21日入我院急诊科，横膈膜呼吸后转为重症监护室。复发查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志伤痕累累，双下肢无肿胀。双大肠叩呈过清音，双大肠新陈代谢音减小，可闻及较多哮鸣音。血气数据分析：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。头部X线片提示慢性支横膈膜炎、大肠横膈膜征象，双大肠内见模糊斑片影，右大肠东门升高，见颗粒状影；脊柱横膈膜少比率静脉曲张。复发诊断：慢性阻塞性大肠疟疾急性渐增期；Ⅱ标准型新陈代谢衰竭；大肠性大肠肿胀；酸碱再加；电解质紊乱，给予机械设计支架、莫两沙星抗染病等外科手术。21d后引横膈膜薄片机械设计支架外科手术。横膈膜薄片20d后之中风好转，头部X线片示斑片影吸收，药理学大肠部染病评分（CPIS）4分，达撤机标准规范。给予停息横膈膜薄片不远处吸氧，每天根据之中风尽比率顺延停机时间段。在此过程之中高血压每天停机时间段无明显加剧，撤机仍麻烦。将横膈膜薄片毛细管支架内气体排空，引NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后高血压新陈代谢长时间段无加剧，血气数据分析较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），意欲用胶塞堵住横膈膜薄片毛细管，此后引NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。外科手术2d后，具体情况无加剧，横膈膜薄片不远处消失皮下横膈膜，高血压一般精神长时间段较一比，意欲停顿NPPV，给予横膈膜薄片不远处有创新陈代谢机专东门设计新陈代谢，此后抗染病、祛腹痛、解痉等对症外科手术。15d后CPIS4分，新陈代谢长时间段好转，思维清楚（GCS＞13），发烧能力2～3级，意欲直接将横膈膜薄片毛细管取下，给予经鼻罩引NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并指导高血压发烧，有助于腹痛盐酸口内，NPPV短时间段外科手术3d后高血压情况较佳，意欲停息NPPV3d，高血压鼻毛细管吸氧，好转住院外科手术。

讨论 药理学上撤机时间段约%整个支架时间段的40%，慢性疟疾高血压撤机更加快速。因此，药理学上准确相反高血压撤机指征、时机和有效地的撤机提案具有重要意义。古籍美联社有创无创序贯手段对慢性阻塞性大肠疟疾急性渐增期高血压可特别是在加剧高血压结节病。我们将该手段运用于横膈膜薄片高血压，降到了最终撤机的日的。针对该高血压，撤机过程先后尝试了4种新方法：（1）每天迅速顺延脱机时间段。在降到撤机标准规范后，经过停息停机，但撤机失败，其缘故为：①由于高血压时才、厌食症，大肠功能一比，支架时间段长，逐步形成新陈代谢机贫乏；②高血压停机时，负压抽吸分泌物，大肠部缺少声东门和上大肠脏的保护，直接与此番对流层相通，逐步形成零压支架长时间段，大肠脏并能陷闭，造成新陈代谢负荷缩减，撤机麻烦。（2）采取留存横膈膜薄片毛细管以眼窝面罩引NPPV专东门设计撤机。经外科手术后，高血压思维、新陈代谢长时间段以及血气基准变一比。其缘故为横膈膜薄片不远处漏气毕竟大，大肠脏有效地支架比率减小；同时由于横膈膜薄片毛细管的共存，大肠脏阻力缩减，为降到有效地潮气比率，无创支持舆论压力高高血压空腹一比，支架效能不确切。（3）实施截断横膈膜薄片毛细管后引NPPV专东门设计撤机。Quinnell等和刘玲等分别对新陈代谢机贫乏高血压的横膈膜薄片毛细管截断后，引NPPV专东门设计撤机的药理学研究相比较可特别是在减低撤机最终率、生存率，缩短住ICU时间段、住院时间段，以及减小总住院费用。该高血压实施该提案2d后，之中风无加剧，横膈膜薄片不远处消失皮下横膈膜和胃肠胀气等癌症，其缘故是留存气切毛细管缩减大肠脏阻力，无创支持舆论压力高，高血压依从性一比，NPPV不佳。（4）取下气切毛细管后引NPPV专东门设计撤机。取下横膈膜薄片毛细管引NPPV专东门设计撤机，并指导高血压发烧，有助于腹痛盐酸口内，高血压最终最终撤机。最终的缘故：横膈膜薄片毛细管的取下，减小大肠脏阻力和漏气比率，大肠脏有效地支架比率缩减以及无创支持舆论压力生产力减低，高血压无创依从性明显加剧，NPPV效能才再次基本权利，以降到加剧支架和加剧新陈代谢肌疲劳的起到。

综上，对于撤机失败的横膈膜薄片高血压，在有更佳大肠脏廓清能力和大肠部生物学外科手术支持下，可尝试采取取下气切毛细管后引无创支架专东门设计撤机新方法。

编辑： tianyusheng