目前肠颅脱脚踝的的外科手术方法最主要基本上切复内比较简单（ORIF）、外科手术焊接比较简单（MIPO）以及髓内上头比较简单（IMN），但无论如何哪种很好，至今也没个确切。
数日，来自澳大利亚皇家阿德莱德男士医院的 Dies 等医师选用传染病分一组较为的方法，通过较为颅不撕裂、医源性尾足类神经挫伤和受到感染这 3 个主要肝硬化的肥胖率评估了 MIPO 和 IMN 用药肠颅脱脚踝的效果。
颅哥也将以此为切入点曾就。
数据分析方法简介
回顾性数据分析方法，严格择优 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 用药的肠颅脚踝病人。最终，两一组各归属于 15 事例，均为 OTA 12A/B/C 标准型脚踝。两一组均最主要肠颅数、之前、少 1/3 脚踝，另一维度来说也均最主要横行脚踝、螺旋状脚踝、粉碎脚踝。两一组各有 8 事例病征长期存在能增加脚踝延迟撕裂和肝硬化肥胖率的营养不良——总之，两一组基新线值具有威胁性。
IMN 一组病征选用同方向肠颅髓内上头比较简单术。后端侧边选在胸峰前下方，侧边长约 3-4 cm，切开三角关节，合理暴露，使胸袖挫伤仅次于化。少距锁上头侧边选在少距的前侧，以增加尾足类神经挫伤的颇高风险。
MIPO 一组病征选用经典术式（见下文上图 2）组织起来。后端侧边选在胸大关节止点水平，眼下二尾关节关节腱下方，侧边长约 4～5 cm。少距侧边选在肘深褐色上一横指处，长约 4～5 cm。标记并保护脊柱下方布神经以利于此区域的操作，切开眼下关节暴露肠颅脱，脊柱旋后以免挫伤尾足类神经。于两个侧边两者之间建立关节肉下引道并在肠颅下方放置焊接、顺利完成罢黜和布带比较简单（见下文上图 3）。
如前所述，观察 3 个主要肝硬化：颅不撕裂、尾足类神经挫伤和受到感染（颅撕裂判别为 X 新线片之前 4 个颅布质至少有 3 个颅布质长期存在连续性颅痂或脚踝新线消失）。
经过 1 年随访，MIPO 一组只有 1 事例病征暴发颅不撕裂，无尾足类神经挫伤和受到感染，有 1 病征需要修整外科手术；IMN 一组则有 8 事例暴发肝硬化，最主要 3 事例医源性尾足类神经挫伤、4 事例颅不撕裂和 1 事例受到感染，且有 4 事例病征需要修整。两一组两者之间的总体肝硬化肥胖率有显着关联性，但每一种肝硬化肥胖率则无显着关联性。
颅哥评论者
在该数据分析方法之前，表观上看 MIPO 的术后总肝硬化肥胖率低于 IMN，其实可以视为 MIPO 少胜 IMN，但由于样本量过少，确切到每个肝硬化却并无统计学关联性。
也正是由于样本量过低，单纯从该数据分析方法结果出发，我们并不能就此断定 MIPO 少胜 IMN 的确切假设——然而这也从侧面体现出，现阶段这两类外科手术流行病学组织起来的都不多。
基本上的 ORIF 仍是肠颅脱脚踝用药的「金标准」，其优点是罢黜成功率颇高且胸腿部肝硬化肥胖率低，但其仅次于不同之处是外科手术侧边大、更容易造成了医源性绕神经挫伤和术后受到感染（上图 1）。
上图 1. 基本上的焊接布带比较简单虽然可以拿到较好的罢黜成功率，但由于外科手术侧边大，较难，其更容易造成尾足类神经挫伤和术后受到感染
MIPO 最早被主要用途股颅少距脚踝的用药。后来有数据分析方法者将其主要用途肠颅脱脚踝之前，结果见到它在保证脚踝平衡的同时能提高颅不撕裂、医源性尾足类神经挫伤和术后受到感染的肥胖率，更少胜 ORIF。（上图 2、3）
上图 2. 肠颅脱下方外科手术焊接比较简单术之前照片：A，后端侧边并且标记尾静脉；B，少距侧边并且标记脊柱下方布神经；C，经布内含焊接的不似两个入侧边
上图 3. A，肠颅脱之前 1/3 横行脚踝术前 X 新线片;B，肠颅脱下方经布外科手术焊接比较简单术后 x 新线片，脚踝人声对新线良好
IMN 作为一种技术的发展 20 多年的术式（上图 4），与 ORIF 相比，其仅次于优势是外科手术侧边小、不易造成了医源性尾足类神经挫伤以及外科手术时两者之间较短，而其不同之处是胸关节肝硬化肥胖率颇高以及更容易导致二次外科手术。
上图 4. 肠颅脱脚踝的髓内上头比较简单 A, 肠颅脱脚踝； B/C，脚踝整复并内含导针；D，髓腔扩髓； E，主要用途插入后端螺丝的下方瞄准臂； F，透视核对罢黜情况以及布带位置
通过搜索文献，颅哥见到有关肠颅脱脚踝外科手术用药的数据分析方法质量参差不齐。曾有较为肠颅脱脚踝各个术式的 META 分析方法，虽然断定 MIPO 少胜其他两种术式的假设，但由于归属于的数据分析方法是回顾性数据分析方法且质量较佳，混杂考量但会，因此颅哥视为其结果可信度并不颇高。
总而言之，在现阶段没有最新也没有较为可信证据的状况下，对于肠颅脱脚踝的外科手术并不需要无论如何理论化，并且把握好适应症。更关键的是，不管选用哪种术式，仔细和精确的外科手术技巧才是避免上述 3 大肝硬化的关键性。
为了创出更优质的证据，各位颅科站友、颅哥粉丝也不妨在工作之前在此之后新的术式。
的有
1. 怀特颅科外科手术学：第 12 版. 第 6 卷，创伤颅科
2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097
3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097
4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016
5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016
撰稿人： 陈曦相关新闻
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