长期使用抑制作用治疗，如何停用？

编译：南充市第三人民医务人员内分泌代谢病科；南充市第三人民医务人员风湿外科

校对：中医Guide研修微信公众号

来源：中医Guide研修微信公众号

20180617 第一版

糖皮质皮质醇具有过强的抗炎和免疫选择性效用，常用于类风湿关节炎，血管炎，系统性心绞痛等疾病的放射治疗。皮质醇长期不正规的运用于常造成各种严重败血症，因此，皮质醇的规范化发病也是非常重要的。本文的皮质醇之外以泼尼松为例。

1. 皮质醇发病的指征有哪些？

呼：皮质醇的发病指征：（1）最大期望已经达到；（2）经过足够的运用于仍不可达到期望的治果；（3）注意到高血压，且高血压严重或抑制剂无法控制，如骨质疏松症或高血压。

2. 哪些可能需马上停用糖皮质皮质醇？

呼：如下可能需马上发病或迅速适量：（1）皮质醇造成的躁郁症，且对抗躁郁症放射治疗无效；（2）合并病原造成的角膜溃疡（该可能就会迅速注意到角膜溃疡，甚至残废）。

3. 为什么糖皮质皮质醇一般不可迅速发病或适量？

呼：长期外源性糖皮质皮质醇运用于就会选择性下丘脑-垂体-肝脏直线（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然发病或迅速适量就会造成肝脏皮质系统不全的病因。

4. 糖皮质皮质醇减药的主张有哪些？

呼：对于声称 HPA 选择性的病患需谨慎的逐渐适量；对于 HPA 直线选择性风险小的病患可以依据原发病的病情活跃相对减药，而不用太担心肝脏皮质系统减退；对于 HPA 是不是选择性不确定，但是一旦遭遇急性肝脏系统不全严重性严重者（如需顺利进行手术的病患），促请决定是不是发病前先安全检查 HPA 直线的系统可能以决定减药提案。

5. 哪些病患很显然有 HPA 选择性？

呼：如下可能的病患很显然共存 HPA 选择性：（1）任何运用于泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他抑制剂，兆），且时间 ≥ 3 周的病患；（2）任何运用于夜间/睡前泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病患；（3）任何有库欣样身形的病患。

上述可能的病患，无须顺利进行 HPA 系统安全检查，一旦注意到肝脏皮质系统不全的乏善可陈，马上参照继发性肝脏皮质系统不全的妥善处理主张顺利进行放射治疗。

6. 哪些病患很显然没有人 HPA 选择性？

呼：依赖于任何如下条件之一的病患很显然没有人 HPA 的选择性：（1）运用于任何mg的糖皮质皮质醇放射治疗＜3 周；（2）运用于泼尼松mg＜10 mg qod。

7. 哪些病患不太必需确定是不是共存 HPA 选择性？

呼：如下可能的病患不太容易轻松判断是不是共存 HPA 选择性：（1）泼尼松mg 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（睡前运用于的病患除外）。

对于 HPA 选择性不确定的病患，如果需适量，促请缓慢适量。但是此类病患如果需马上适量（手术，马上适量的可能），如果时间受限制，促请顺利进行 ACTH 沮丧试验分析 HPA 是不是有选择性。

8. 如何顺利进行糖皮质皮质醇适量？

呼：短期糖皮质皮质醇放射治疗（不超过 3 周），即使mg较大，也可直接发病，无须缓慢减药，但是对于长期运用于的病患促请按照每次适量 10-20% 主张顺利进行。

适量提案（以泼尼松为例）：

算起mg ≥ 40 mg/日，每 1-2 周适量 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周适量 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周适量 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周适量 1 mg/日；

适量至 5 mg/日时，每 2-4 周适量 0.5 mg/日，可以运用于当日周期性适量法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。才于适量顺利进行。

转载请写明出处。本文翻译自中文，仅作为研修可作，不可作为诊断、放射治疗任何疾病的依据。

原文个人信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).